精神障害者保健福祉手帳に関する申請書類
精神障害者保健福祉手帳の交付申請(新規・更新・等級変更)に必要な診断書です。
※様式は、各申請窓口にあります。
申請書
- 精神障害者保健福祉手帳交付等申請(届出)書(PDF 804.6KB)
- 精神障害者保健福祉手帳交付等申請(届出)書 記入例(PDF 512.1KB)
- 障害年金証書についての照会に関する同意書(PDF 62.0KB)
診断書
- 精神障害者保健福祉手帳用診断書(PDF 373.1KB)
- 精神障害者保健福祉手帳用診断書(Excel 183.0KB)
- 診断書記入に当たっての留意点について(PDF 85.3KB)
- 診断書記入例(PDF 47.5KB)
※診断書は全部で3枚(市提出用2枚、医療機関控用1枚)必要です。
申請窓口でお渡ししている診断書と異なり、複写式ではないため、医療機関にてコピー等の対応が可能か、事前に医療機関に必ずお問い合わせください。
※診断書はA3サイズでの印刷となります。
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このページに関するお問い合わせ
精神保健福祉課
住所:〒252-5277 中央区富士見6-1-1 ウェルネスさがみはらA館2階
電話:042-769-9813 ファクス:042-750-3066
精神保健福祉課へのメールでのお問い合わせ専用フォーム