指定医療機関（病院・診療所、薬局、訪問看護ステーション）の人へ

ページ番号1007572 　最終更新日 令和4年5月9日

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指定小児慢性特定疾病医療機関

• 小児慢性特定疾病患者の人が、その疾病に関わる医療費の助成を受けるには、知事や市長の指定を受けた医療機関等（指定小児慢性特定疾病医療機関）で医療を受けることが必要になります。
• 相模原市に所在地を有する医療機関等が指定医療機関の指定を受けるには、相模原市への申請手続きが必要になります。詳細については、申請手続きのお知らせをご覧ください。

指定医療機関申請書等様式

• 【指定医療機関等共通】申請手続のお知らせ（PDF 20.9KB）
• 【指定医療機関等共通】指定申請様式（新規・更新）（PDF 85.4KB）
• 【指定医療機関等共通】指定申請様式（新規・更新）（Excel 45.5KB）
• 【指定医療機関等共通】指定申請様式（記載例）（PDF 126.8KB）
• 【指定医療機関等共通】変更届書様式（PDF 95.1KB）
• 【指定医療機関等共通】変更届書様式（Excel 48.0KB）
• 【指定医療機関等共通】休止・廃止届様式（PDF 83.7KB）
• 【指定医療機関等共通】休止・廃止届様式（Excel 26.2KB）

指定医

• 小児慢性特定疾病患者の人が、その疾病に関わる医療費の助成を受けるには、申請時に知事や市長の指定を受けた医師（指定医）作成の医療意見書を添付する必要があります。
• 令和4年4月1日から、指定医の申請先が一元化され、申請先は主たる勤務先医療機関のある自治体1カ所だけになります。

• 指定医の申請先一元化について（PDF 332.9KB）

指定医申請書等様式

• 申請手続きのお知らせ（PDF 239.2KB）
• 小慢専門医リスト（PDF 12.7KB）
• 相模原市指定医申請書（1号様式）（PDF 100.2KB）
• 相模原市指定医申請書（1号様式）（Excel 84.0KB）
• 相模原市指定医経歴書（2号様式）（PDF 34.4KB）
• 相模原市指定医経歴書（2号様式）（Excel 13.3KB）
• 模原市指定医変更届（4号様式）（PDF 63.6KB）
• 相模原市指定医変更届（4号様式）（Excel 15.4KB）
• 相模原市指定医辞退届（6号様式）（PDF 32.9KB）
• 相模原市指定医辞退届（6号様式）（Excel 12.1KB）

指定医・指定医療機関　関連情報

• 相模原市で指定を受けた指定医の人へ
• 相模原市小児慢性特定疾病指定医育成研修について
• 難病・小慢DB更改に関する情報共有について