結核健康診断実施報告書及び補助金申請様式

ページ番号1032133 　最終更新日 令和7年1月31日

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結核健康診断実施報告書様式

結核健康診断とは

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（以下、「感染症法」という。）第53条の2に規定する定期の健康診断（胸部エックス線検査）を行った場合に、同法第53条の7の規定に基づき、受診者数等について、保健所長に提出いただくものです。施設ごとに様式が異なりますので、ご注意ください。

• 小学校・中学校（PDF 5.2KB）
• 高等学校、大学、短大、専修学校（PDF 5.7KB）
• 病院、診療所、助産所、介護老人保健施設（PDF 5.2KB）
• 歯科診療所（PDF 5.1KB）
• 助産所（PDF 5.1KB）
• 障害者支援施設、養護老人ホーム、特別養護老人ホーム（PDF 5.7KB）
• 刑事施設（PDF 5.2KB）

結核健康診断補助金申請様式

結核健康診断事業補助金とは

感染症法第60条第1項の規定に基づき、感染症法第58条の3の規定により学校又は施設の長が支弁する定期の健康診断に要する費用に対し、補助金を交付します。

対象施設及び実施人員

• 学校
  大学、高等学校、高等専門学校、専修学校又は各種学校（就業年限が1年未満のものを除く）の学生又は生徒で当該年度に入学した者
• 施設等（社会福祉法第2条第2項第1号及び第3号から第6号までに規定する施設）
  施設に入所している者で当該年度以降に65歳以上の者

申請の流れ

結核健康診断補助金交付申請書を提出し、健康診断実施後に結核健康診断事業実績報告書を提出します。
また、結核健康診断補助金交付申請書の提出後、事業内容が変更となった場合には、結核健康診断事業補助金変更（中止、廃止）承認申請書を提出します。

申請期限（令和6年度分）

• 結核健康診断補助金交付申請書令和6年10月31日（令和6年度は受付終了）
• 結核健康診断事業実績報告書令和7年3月31日

• 実施通知（PDF 67.8KB）

申請に関する様式

• 提出書類について（PDF 139.2KB）
• 結核健康診断補助金交付申請書一式（zip 847.7KB）
• 結核健康診断事業実績報告書一式（zip 492.7KB）
• 結核健康診断事業補助金変更承認申請書一式（zip 485.2KB）

関連情報

• 根拠法令（PDF 166.0KB）
• 結核健康診断事業補助金交付要綱（PDF 80.8KB）
• 令和6年度結核健康診断補助金交付基準額（PDF 99.7KB）